微笑的弧度

很多人熱愛登山，更有人會以登百岳為志，雖然運動有益健康，但是也得要量力而為，否則就有可能反而傷身。臨床上，就有一位五十出頭婦人，非常喜歡登山，甚至在山上還有菜園，每天習慣以登山為運動，並且去種菜；沒想到，每天這樣的登山運動，卻造成她膝關節損壞，得要接受膝關節置換手術。

X光檢查發現關節磨損　三十歲後軟骨只會消耗

收治該名婦人的衛生福利部雙和醫院骨科主任醫師翁佩韋表示，這位婦人來就醫時，陳述平常活動度都不錯，可以去菜市場，平地走路也還行，但是深蹲、上下樓梯和去山上種菜，就會膝蓋痠痛；由於她不只是急性發炎的痠痛症狀，還有關節腫脹積水，進一步以X光檢查，發現已出現內側關節磨損。

這位婦人由於有運動習慣，喜歡爬山，痠痛症狀來時，走平地還好，上下樓梯與爬山就特別疼痛；翁佩韋主任醫師指出，她平日活動時還勉強可以撐得住，是因為保有運動習慣，肌耐力保持得不錯，但是軟骨類似腦細胞，可以訓練卻不能增加，由於軟骨在三十歲以後只會消耗，尤其是下肢要承受體重，膝關節與髖關節磨耗程度要比上肢來得快。

爬山時膝蓋受力是體重七倍　膝關節磨損比想像中厲害

翁佩韋主任醫師進一步指出，走路時膝蓋承受力量是體重二至三倍，跑步是四倍，深蹲與跪，或是爬上下坡時，會達到七至八倍體重，例如一位五十公斤體重者，搬重物又走樓梯爬山，五十公斤乘以七倍，膝蓋就要承受三百五十公斤重量，這就很傷膝蓋；因此，骨科醫師都不建議以爬山來做為規律性的運動。

這位婦人才五十幾歲，就是因為經常登山，導致單側膝關節三分之一磨損得很厲害，但由於肌力與體力都不錯，日常生活還過得去，即使膝關節已磨損仍能硬撐，還是山照爬，每次爬完山就痛，日前休息二、三週沒去爬山，就醫後才知膝關節磨損得比想像中厲害，只好接受人工膝關節置換手術。

人工膝關節置換　機器人輔助成趨勢

由於這位婦人單側膝關節三分之一磨損，只需要部分人工膝關節置換。翁佩韋主任醫師說明，部分人工膝關節置換，相對傷害和破壞較少，因為膝關節的生物力學改變所帶來的衝擊小，較像原來膝蓋；而傳統全膝關節置換，韌帶和健康軟骨全切，以金屬模子代替原本的骨關節輪廓與韌帶，當然多少會與原本人體力學活動有差異，對於經常運動或原本活動量相對活躍者，細微差異就會覺得很明顯。

翁佩韋主任醫師強調，膝關節磨損會依照病人退化等級來做治療，除了疼痛用藥外，還有半膝關節置換及高位脛骨切開手術，最嚴重是全膝關節置換；此外，半膝及全膝關節置換都可以用機器人關節置換手術治療，而且較傳統手術精準度高，並可排除人為誤差，在美國已成為未來治療膝關節置換新趨勢。

手術結果和電腦誤差不到一度　保養膝關節要保持活動

「機器人膝關節置換，就有如打敵人時是用導彈！」，翁佩韋主任醫師這樣形容，以傳統開刀時就好像是用肉眼打靶，手感、眼睛、助手與精神狀態都會有差異；但是機器人手臂就沒有這些問題，手術前會做電腦斷層測量，由於每個人膝蓋不同，有其個體差異性，針對電腦斷層檢查結果先規畫手術角度大小，手術結果和電腦角度誤差不到一度，深度誤差小於一公分。

至於有什麼方法來保養膝關節呢？翁佩韋主任醫師說，保養膝關節就是要保持活動，可以健走、游泳或打高爾夫球，因為不活動，肌耐力會下降，而大腿肌力的強壯會有保護效果，肌肉不夠力，則膝關節受力大，但是不建議爬山；尤其是老人不走動反而會使肌肉萎縮，關節會僵硬攣縮，長期足不出戶的結果，也容易出現骨質疏鬆、失智症和憂鬱症，帶來進一步家庭照護及社會安養的問題。若是出門散步，建議可考慮使用助行器或枴扙助行，可對膝蓋有保護作用，將可分擔百分之三十至五十的膝關節承載力量。

牙齒掉了，已有越來越多人會選擇植牙！然而，雖然植牙有很多優點，但也不是完全沒有缺點，更不是植牙後就一勞永逸；所以，在植牙之前，可得要詳細搞清楚植牙的優缺點，以及應該要如何保養，才能確保植牙後的品質。

優點是咀嚼力量足且不怕蛀牙　清潔不好會使植體周圍發炎是缺點

植牙專科醫師何盈興表示，植牙的優點是可以直接將咀嚼的力量傳導至骨頭內，不經過牙肉，有足夠的力量可以咬食物，不像活動假牙一般，需經牙肉傳遞分散力量，造成咬合力道不足，以致於只能吃較軟，甚至只能吃流質食物；還有植牙不怕蛀牙，很多人因易蛀牙體質，植牙後就不用因為蛀牙造成困擾。

不過，何盈興醫師指出，植牙仍舊會因植體周圍炎，造成植體周圍的組織破壞，造成植體使用壽命減短，甚至長期發炎造成不適；因此，良好的清潔對植牙來說非常重要，植體的壽命不是永遠不會壞的，因為它無時無刻在口內工作，不是放在展示櫃中的藝術品。

保持植牙壽命　做好清潔定期檢查

想要保持植牙壽命，清潔良好，每半年回原植牙醫師處檢查，有問題可以早期發現，早期治療。何盈興醫師說，一般來說，植牙至少10年的使用時間是沒問題的，甚至20年仍狀況很好的亦有很多案例；但是先決條件就是善待口內的植體，不要咬食太硬的食物，例如檳榔，堅果，芭樂子，甘蔗，軟骨等等較硬的食物，每日三餐飯後、睡前一定要將口內用牙線，牙刷清潔乾淨，不要使食物殘留，減少病菌滋生。且植牙後常會產生塞縫的情況，因而良好的清潔，是讓植體長治久安的不二秘訣。

何盈興醫師強調，因為植牙是較貴的療程，一般都希望可以儘量延長使用壽命，因而需要選擇較穩定可以長期服務的醫師來固定照顧，提供後續的醫療服務就成為一個很重要的選擇條件，以免成為植牙的醫療人球。

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據世界衛生組織(WHO)公布的「2017-2025世界衛生組織全球失智症行動計畫」指出，全球每年約有 990 萬人罹患失智症，意即每 3 秒鐘便新增 1 個病例。據統計，台灣至 2017 年底，失智症人口已超過 27 萬人，預估 2031 年失智人口將倍增逾 46 萬人，屆時每 100 位台灣人有超過 2 位失智者；因此，失智症防治已成為國家與社會大眾須一起面對的議題。

失智正常老化　陪伴比藥物治療更有效

社團法人台灣居家服務策略聯盟(居盟)林金立理事長表示，失智症並非正常老化的一部份，藥物也並非是解藥，唯家人、鄰里社區的陪伴才是真正的良藥。因此，面對失智症，除了就醫診斷，你我的陪伴才是重點；期待透過在地力量串起社區量能，傳遞對失智症更多的溫暖與創造友善社會環境。

用心陪伴！　RUN伴陪失智長者走全台

自2016 年開始，居盟涂心寧名譽理事長親自率隊至日本沖繩參與 RUN TOMO 活動，正式將其接棒至台灣，於 2017 年台灣成為海外首站，從基隆至台中，共累積 144 公里,1,599 人參與(含失智症者 112 人)。涂心寧名譽理事長說，RUN TOMO 活動源自於 2011 年日本法人認知症協會一個「想和失智症者一起做些什麼」的起心動念，從日本北海道踏出了第一步，至今已將感動傳遞至全日本。而RUN TOMO 的 TOMO 就是「伴」的意思，強調失智症者需要陪伴的重要性，因此今年居盟「Run 伴 Taiwan 2018 失智症全國宣導活動」的精神標語即為「友愛失智，鄰里相伴」，希望突顯失智症者除仰賴家人之外，更需要好友、鄰居、同事共同扮演陪伴者的角色，為失智症患者提供實質的照顧和支持生理、心理與社會需求。

串連地方失智友善資源　需你我共同響應

居盟今年也邀請到知名歌手龍千玉擔任公益大使，其不僅關懷弱勢、行公益不遺餘力，去年發行一首《陪阮到老》熱門歌曲，曲中意境傳達「陪伴身邊的人到老」與此活動主軸非常契合，同時期待能透過公益大使拋磚引玉，讓社會大眾更關注失智症議題。此外，今年居盟的「Run 伴 Taiwan 2018 失智症全國宣導活動」更加擴大辦理伴走路線，串聯全台 19 縣市共同響應，藉由利用地方資源，將「友愛失智，鄰里相伴」的觀念傳達至全台每一個角落。

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有句話說：「男人過了四十歲，就只剩下一張嘴。」意指男人年過40往往力不從心，就連「性」致也缺缺，只能靠吹噓來表現自己。雖然這些話聽在男性耳裡，並不太服氣，但隨著年紀增長，發現勃起功能不如以往，甚至出現攝護腺肥大伴隨下泌尿道症狀，好像又不得不承認這是個事實。

熟男兩大共病　勃起功能指標量表可自我檢測
耕莘醫院外科部廖俊厚主任表示，勃起功能障礙與攝護腺肥大伴隨下泌尿道症狀，並稱為兩大熟男共病；其中，若有攝護腺肥大者，常伴隨下泌尿道症狀，如頻尿、急尿、夜尿、尿流變細、解尿困難，甚至出現解尿斷斷續續的情形。

廖俊厚主任進一步指出，勃起功能障礙可能因心理壓力、酗酒、抽菸、睪固酮不足或者進行過攝護腺手術後，以及高血壓、糖尿病等慢性疾病所致。一般可透過國際勃起功能指標量表，以1.您能夠達到且維持勃起的信心如何？2.當您受到刺激時，勃起硬度足夠插入陰道的次數如何？3.性交中，您插入陰道後能維持勃起的次數如何？4.性交中，您維持勃起到完成行房有多困難？5.您嘗試性交時，您能滿足的次數如何？等5項指標評估。

男人共病與年齡相關　治療方式選擇多

廖俊厚主任說，不管是勃起功能障礙或者是攝護腺肥大問題，兩者皆與年齡密切相關。一般針對男性最在意的勃起功能障礙，可藉由心理及性輔導、口服用藥、負壓助勃器、低能量震波、陰莖海綿體注射或人工陰莖手術獲得改善；但在服用口藥物時，若有使用硝酸鹽製劑者，應在服藥24-48小時後使用，以避免藥物間產生衝突。若為攝護腺肥大伴隨泌尿道症狀者，則除以生活型態調整外，口服藥物以及外科手術方可解決。

新型藥物　一次改善兩共病

廖俊厚主任強調，勃起功能障礙或者是攝護腺肥大這兩大共病，對男性而言始終是相當隱晦的話題，令人難以啟齒，因此不少人會自行上網購買藥物，但此舉很容易不小心就購買到偽藥，傷身也傷心。一旦發現自己疑似有這兩大共病者，建議應尋求專業醫師診斷，目前經醫師評估後，確認身體狀況，可使用PDE5抑制劑藥物改善兩大共病問題，以恢復男性尊嚴。

有句話說：「男人過了四十歲，就只剩下一張嘴。」意指男人年過40往往力不從心，就連「性」致也缺缺，只能靠吹噓來表現自己。雖然這些話聽在男性耳裡，並不太服氣，但隨著年紀增長，發現勃起功能不如以往，甚至出現攝護腺肥大伴隨下泌尿道症狀，好像又不得不承認這是個事實。

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耕莘醫院外科部廖俊厚主任表示，勃起功能障礙與攝護腺肥大伴隨下泌尿道症狀，並稱為兩大熟男共病；其中，若有攝護腺肥大者，常伴隨下泌尿道症狀，如頻尿、急尿、夜尿、尿流變細、解尿困難，甚至出現解尿斷斷續續的情形。

廖俊厚主任進一步指出，勃起功能障礙可能因心理壓力、酗酒、抽菸、睪固酮不足或者進行過攝護腺手術後，以及高血壓、糖尿病等慢性疾病所致。一般可透過國際勃起功能指標量表，以1.您能夠達到且維持勃起的信心如何？2.當您受到刺激時，勃起硬度足夠插入陰道的次數如何？3.性交中，您插入陰道後能維持勃起的次數如何？4.性交中，您維持勃起到完成行房有多困難？5.您嘗試性交時，您能滿足的次數如何？等5項指標評估。

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新型藥物　一次改善兩共病

廖俊厚主任強調，勃起功能障礙或者是攝護腺肥大這兩大共病，對男性而言始終是相當隱晦的話題，令人難以啟齒，因此不少人會自行上網購買藥物，但此舉很容易不小心就購買到偽藥，傷身也傷心。一旦發現自己疑似有這兩大共病者，建議應尋求專業醫師診斷，目前經醫師評估後，確認身體狀況，可使用PDE5抑制劑藥物改善兩大共病問題，以恢復男性尊嚴。

一名70歲的王姓老兵，有規律運動習慣，身體一向健朗，也沒有慢性疾病的問題，但從半年前開始覺得體力大不如前，總是提不起勁、出現晨勃障礙，明顯性功能減退，於是趕緊至泌尿科就診。

經抽血檢驗後發現，王男血中睪固酮嚴重不足，濃度低於正常值，確診為「睪固酮低下症」，醫師建議給予補充「凝膠塗抹治療」，塗抹一個月後不僅恢復晨間升旗，也重拾自信活力，就像是抓住青春的尾巴，對治療十分滿意。

「晨勃」和性慾是男人健康的兩大指標！　

收治上述案例的林口長庚醫院男性學及婦女泌尿科陳煜主任指出，隨著年齡增長，男性分泌睪固酮的能力會逐步減弱，男性荷爾蒙下降即是「睪固酮不足」，會造成性慾降低、產生勃起功能障礙、晨間勃起次數減少、陰莖硬度改變、精神不濟、體能變差、失眠等症狀。若長期睪固酮不足，更易增加代謝症候群、骨質疏鬆、大腦功能退化、腹部肥胖、心血管疾病、憂鬱等多重健康風險。

外食+生活習慣差　勃起功能障礙「年輕化」

陳煜主任補充說明，勃起功能障礙是泌尿科門診常見的問題，根據台灣男性學醫學會統計，50~59歲約有5成患者有勃起障礙，60~69歲約6成，70歲以上則有7成；現代人長期外食及生活習慣改變，不少年輕男生因為血糖、膽固醇、三酸甘油酯等數值偏高，加上肥胖導致身體提早老化， 造成不少40歲以下的男性出現勃起功能障礙，就診人數也有增加的趨勢。

透過抽血檢查確診　及早對症下藥治療

陳煜主任表示，由於睡眠不足、抽菸酗酒、工作壓力大都可能造成勃起功能障礙，所以建議性功能障礙的患者先調整生活作息，如戒菸、多運動、少熬夜等，若過一段時間狀況未改善，應趕緊就醫檢查，切記不可自己胡亂用藥。若抽血檢查確診睪固酮濃度不足，則可考慮補充治療，請務必經過專業醫師的評估，治療期間也要規律追蹤睪固酮的濃度，治療才能事半功倍。

今年10月起，健保署將取消31項「葡萄糖胺」指示藥品之健保給付，預估每年可省下1.2億元健保支出。藥師公會全聯會表示，政府目前在推分級醫療制度，最基本的初級醫療在民眾本身，民眾當身體出現小症狀時，可就近到居家附近的社區藥局諮詢藥師，善用藥師的專業知識，請藥師協助做自我照護判斷，必要時可參考藥師建議選購適合的指示藥或成藥，做為自我照護的第一道防護線，除可以節省民眾就診時間及掛號費用，還可以節省不當醫療支出。

回歸健保法　指示用藥不在健保給付範圍

藥師公會全聯會發言人張文靜表示，全民健康保險法第39條規定，指示用藥不在全民健保給付範圍。但於全民健康保險開辦初期，為考量醫師及保險對象的醫療習慣，並為減少衝擊，經行政院衛生署核准，原公、勞保同意給付之指示用藥品項，仍暫予支付；但不得再收載新增之指示用藥品項，並應逐步檢討縮小指示用藥之給付範圍。

指示用藥副作用輕微　屬於自我照護藥品

「指示藥品」，是可以由醫師、藥師、藥劑生指示使用，不需要經醫師處方，民眾可自行於藥局購買，由藥師來輔導民眾使用。張文靜指出，藥品被歸類為指示用藥，主要是因為這些藥品在臨床治療使用上，副作用輕微且能預期，安全性較無爭議，可用於預防或自癒之症狀如頭痛、感冒，民眾可經醫藥專業人員之指示，並自行參酌藥品仿單上之適應症、用法用量、注意事項等相關說明使用，屬於自我照護的藥品。

藥師是「社區健康守門員」　守護民眾健康

張文靜強調， 民眾當發現不知如何判斷自己的症狀時，可尋求社區藥局藥師諮詢協助判斷，才不至於枉下判斷，延誤就醫時機。因為社區藥局藥師，可讓民眾就近獲得簡單又有效的自我照護，讓社區居民的生活更加健康。藥師會一直堅守「社區健康守門員」的信念，用藥學專業守護民眾的健康。

不少女性在月經前夕，都特別容易感到煩躁、憂鬱，甚至莫名的想哭，生理加上心理的不適，不僅容易使工作效率、生活品質受到影響，還可能使人際關係出現裂痕；當心，是經前症候群找上門了！

經前身心不適連續3個月　恐列為經前症候群

國泰綜合醫院婦產科主治醫師蔡亞倫表示，經前症候群與女性月經週期產生的荷爾蒙變化有關。其係指在月經週期前夕連續3個月，出現憂鬱、焦慮、易怒、便秘、腹瀉、冒痘、水腫、乳房脹痛等不適的身心症狀，如預告女性月經即將來報到；若再加上壓力的催促，將影響自律神經失調，使經前症候群的症狀亦會相對明顯，更容易讓女性察覺到經前的變化。

經前症候群高危險群　過量咖啡因恐加劇症狀

蔡亞倫醫師指出，25-35歲的女性，月經週期不規律、體重起伏不定、飲食不正常甚至有抽菸、喝酒等不良習慣者，加上家族其他女性若也有經前不適，都屬罹患經前症候群的高危險族群。此外，若是飲用過量的咖啡因，也容易使交感情經亢奮，讓經前症候群的症狀更為嚴重，所以在攝取含咖啡因食物時也應特別當心。

改善經前症候群　補充這些營養素可改善

若要改善惱人的經前症候群，蔡亞倫醫師建議，應養成良好的生活作息，避免食用過於刺激性的食物，如辛辣、鹹、油膩、甜等，且搭配規律的運動習慣；此外，也可多補充含鎂、纖維質、維生素B6等營養素，將有助於緩和情緒、舒緩身體不適，改善經期抑鬱的情況。

有位七十五歲退休公務人員方先生，多年前開始出現咳嗽，卻一直誤認為是心臟問題、支氣管炎而不以為意，直至4年前至中國旅遊，突然出現嘴唇發紫、呼吸困難、胸悶胸痛，結果被確診為特發性肺纖維化，也就是俗稱的菜瓜布肺，從此方先生開始了依靠氧氣機度日的生活。

菜瓜布肺常見喘、咳、累三症狀　疾病存活期平均僅0.9年

台灣胸腔暨重症加護醫學會代表、振興醫院呼吸治療科主任陶啟偉醫師指出，菜瓜布肺常見的三大症狀包括喘、咳、累，早期症狀容易被忽略；而危險因子包括家族史、50歲以上成人、吸菸、胃食道逆流、環境暴露如常接觸粉塵等。在台灣，菜瓜布肺疾病存活期平均僅0.9年，整體存活期遠遠低於美國、英國、日本等國，推估可能較晚被診斷，被診斷之後都是屬於疾病末期，所以死亡率較高。

冬季死亡率最高　急性惡化是主要死因

台大醫院內科部教授王鶴健醫師表示，急性惡化是造成菜瓜布肺病人死亡的主要死因，因此及早發現，盡可能延緩病人肺活量下降的幅度，減少急性惡化的發生風險是治療菜瓜布肺的主要目標。王鶴健教授進一步補充，天氣也是導致菜瓜布肺病人急性惡化的常見原因，在冬季，急性惡化的發生率和死亡率都較其他季節高；因此，菜瓜布肺病人應特別注意防範。

健保給付藥物可減緩疾病惡化　學會呼籲放寛給付規範

所幸現在對於菜瓜布肺的治療藥物已較以往有很大的突破，王鶴健教授強調，以抗纖維化藥物，配合氧氣治療、肺部復健等，可有效延緩肺活量下降速度，並減少68%的急性惡化機率，持續治療更可以降低43%的死亡風險，僅需早晚各服用一次，可改善病人預後生活品質。然而，目前抗纖維化藥物是有條件健保給付；因此，台灣胸腔暨重症加護醫學會希望健保署能逐步放寬健保給付規範，讓更多病友得到妥善的照護。

全民檢測菜瓜布肺　吹氣球測肺活量

此外，為了尋找出更多尚未被確診的菜瓜布肺病人，台灣胸腔暨重症加護醫學會與藥安康藥局攜手合作，共同推動菜瓜布肺全民檢測活動，希望透過吹氣球簡易檢測肺活量的遊戲方式，讓民眾看見自己的肺活量，認識菜瓜布肺喘、咳、累3大疾病特徵，民眾可帶著家人一起做檢測，重視身體健康！

為了提升長期臥床身心障礙及失能者的口腔衛生照護品質，健保署自100年起與中華民國牙醫師公會全國聯合會攜手推動「牙醫門診總額特殊醫療服務計畫」，提供行動不便身心障礙及失能者有品質牙醫醫療服務，初期先以身心障礙福利機構為主，進而擴及至到宅服務，提升病患生活品質並減輕家屬負擔。

到宅牙醫醫療服務　解決失能就醫窘境

ㄧ名高齡83歲的賴奶奶就是受惠者之ㄧ，其因腦血管疾病導致右側偏癱，隨著身體逐漸衰老而有牙齒鬆動情形，可能造成牙齒脫落誤吞或誤入氣管等嚴重後果，家屬擔心鄰近診所可能會因情況特殊而拒絕提供治療，若至大型醫院接受治療又必須舟車勞頓，所幸健保提供了到宅牙醫醫療服務，進而解決高齡且失能長者牙齒就醫之困境。

這些狀況才適用　其他口腔問題將轉介

健保署表示，考量病患本身可能仍有其他非牙醫疾病及醫療行動設備仍有一定限制，目前牙醫到宅服務對象僅限特定身心障礙者、失能長者且只能維持有限自我照顧能力(清醒時50%活動限制)，服務內容包含簡單補牙、洗牙、拔牙、塗氟及牙周緊急治療等，如口腔情形需進一步治療再協助轉介至醫院。

據統計，107年1至6月，全國有47位牙醫師參與這項服務，照護423位病患，而為提升服務量能，健保署更進一步與桃竹苗縣市牙醫師公會及長照中心建立跨機關合作機制，協助評估及轉介個案，即時提供適當醫療服務。

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